共识制定背景与目标

• 下腰痛是骨科、康复、疼痛科常见疾病，病因复杂，临床诊疗缺乏统一标准化路径，存在诊疗差异
• 约90%人群一生中会发生至少1次下腰痛，部分进展为慢性下腰痛，受老龄化、久坐生活方式、心理压力增加影响，患病率和复发率持续升高
• 下腰痛诊疗已从单一治疗模式转向生物-心理-社会综合模式，但现有指南多聚焦单一学科或干预方式，缺乏多学科整合的临床指导文件
• 共识由中国腰椎研究学会、中国脊柱协会发起，西京医院、北京朝阳医院牵头制定，覆盖全诊疗流程关键内容，旨在为各级临床医生提供权威决策框架，推动下腰痛诊疗规范化、循证化

共识覆盖的核心诊疗方向

• 精准诊断评估，明确不同病因下腰痛的核心诊断标准
• 阶梯化治疗选择，强调个体化、阶梯化决策，明确保守治疗的基础地位，严格界定手术等有创干预的适应证
• 多模式综合干预，评估联合治疗策略的协同作用
• 长期结局管理、复发预防，重视功能康复
• 患者教育与自我管理
• 明确多学科协作与转诊标准

腰痛的定义与分类

定义

• 为常见肌肉骨骼症状，可累及腰部肌肉、韧带、骨骼及相关神经结构，解剖范围为肋缘以下至臀皱襞以上区域，可伴或不伴腿痛
• 属于症状描述而非单一疾病诊断，需结合症状时长、体格检查、预警特征判断是否存在特定病因

按症状持续时间分类

• 急性：病程<6周
• 亚急性：病程6~12周
• 慢性：病程>12周

按生理系统分类

• 非特异性腰痛：占比约95%，病因不明确，影像学多无特异性阳性表现，可进一步分为小关节相关、椎间盘相关、不稳定相关、骶髂关节相关、姿势性、非解剖性等亚型
• 神经根性腰痛：由神经根受压导致，疼痛沿神经分布放射至腿部，常伴麻木、刺痛、无力，多见于腰椎间盘突出、椎管狭窄等情况
• 其他病理型腰痛：多由骨折、感染、肿瘤、炎性脊柱病等严重病因导致，占比低，需结合预警特征和辅助检查鉴别诊断

按疼痛来源分类

• 机械性疼痛：最常见，发作及程度与体位改变、负重、腰部活动相关，前屈、久站久坐、负重时加重，卧床或调整体位后明显缓解，多与脊柱及周围软组织生物力学或结构异常相关，多属于非特异性腰痛范畴
• 非机械性疼痛：与腰部活动关联不典型，部分患者活动后症状无明显变化，休息时疼痛更明显，常伴全身症状或特异性体征，多由炎症、感染、恶性肿瘤、代谢性疾病导致，需结合实验室炎症指标、影像学检查进一步评估
• 牵涉痛：腰部不适为表现，原发病变不在脊柱或周围软组织，由其他器官或远处结构经神经反射通路放射至腰部，常见病因包括盆腔器官疾病、腹部内脏疾病，无明确腰部压痛点、与腰部机械活动无关、伴原发病相关症状、腰痛对症治疗效果差，需通过病史采集、针对性原发病检查确诊

腰痛治疗总原则

• 核心原则：先明确病因，再实施阶梯干预，根据疾病严重程度、症状类型、基础病理个体化选择治疗方式
• 保守治疗：为无创安全的一线策略，适用于多数急性、亚急性腰痛，以及无明确手术指征的慢性非特异性腰痛，通过物理治疗、药物干预、康复训练缓解症状、恢复腰部生物力学功能
• 介入治疗：适用于保守治疗无效、症状持续进展的患者，为微创方式，可靶向作用于病变部位，兼顾疗效与安全性
• 手术治疗：适用于存在明确结构病理、手术指征明确的患者，包括严重椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱不稳、肿瘤/感染等特定病因导致的腰痛，目的为解除神经压迫、恢复脊柱结构、控制原发病变
• 新兴治疗：干细胞治疗、靶向药物治疗等可作为常规治疗反应差的难治性腰痛患者的潜在选择，椎间盘靶向治疗需评估终板完整性、营养运输能力及伴随终板病变

保守治疗

心理与教育类干预

• 认知功能疗法：推荐等级⊕⊕⊕⊕，适用于存在适应不良疼痛信念、恐惧回避行为、活动回避、保护性运动模式、持续功能缺陷、生活方式相关问题或其他影响康复的心理社会障碍的患者；由物理治疗师主导，整合疼痛教育、认知 reassurance、恐惧/回避动作的可控暴露、功能性动作再训练、分级体力活动、生活方式指导，疗效可持续52周，可改善质量调整生命年、降低社会成本
• 疼痛神经科学教育：推荐等级⊕⊕⊕⊕，适用于过度关注影像学结果、害怕运动、疼痛灾难化、存在恐惧回避行为、有中枢敏化特征或疼痛自我效能降低的患者；作为多模式康复计划的组成部分，通过解释疼痛的神经生物学、神经生理学，帮助患者重新认知疼痛，联合运动或物理治疗可提升短期疼痛、残疾改善效果，疗程712周、48次总时长超60分钟的团体授课模式效果更优
• 自我慈悲疗法：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于存在自我批判应对方式、情绪困扰、疼痛灾难化、运动恐惧症或疼痛自我效能降低的患者；作为辅助心理干预，由治疗师指导，通过慈心冥想、自我同情心理教育、同情式自我反思等技术，培养自我友善、共通人性、正念特质，可改善疼痛、情绪调节能力及功能恢复
• 接受承诺疗法导向物理治疗：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于存在心理僵化、活动回避、恐惧回避信念、疼痛灾难化或持续功能残疾的患者；作为辅助康复选择，由物理治疗师实施，将接纳承诺疗法原则融入常规物理治疗，聚焦有价值的活动参与、心理灵活性、接纳式应对、个体化运动处方、减少回避相关残疾，仅存在短期疗效，12个月无持续优势
• 动机性访谈：推荐等级⊕⊕◯◯，适用于依从性差、不愿运动、需要行为改变或需要长期自我管理的患者；作为多模式康复的可选辅助措施，不推荐作为常规治疗必要组成部分，其针对亚急性下腰痛的疗效尚不明确
• 正念冥想：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于疼痛影响日常生活、睡眠差、焦虑、存在适应不良应对策略或难治性疼痛的患者；作为身心干预措施，安全性良好，功能获益可持续，为8周团体干预，包含正念冥想、身体觉知、温和瑜伽及日常家庭练习
• 物理治疗联合结构化患者教育：强烈推荐，适用于持续、复发或慢性腰痛，自我管理能力差，或担心复发的患者；可降低复发风险，减少12个月时的基层医疗就诊次数
• 物理治疗师实施的认知行为干预：强烈推荐，适用于存在恐惧回避、自我效能低、心理社会障碍或恢复不良高风险的患者；联合物理治疗可显著改善身体功能、疼痛强度和恐惧回避情况
• 团体运动与教育干预：强烈推荐，适用于需要提升自我管理、运动信心、体力活动水平及功能恢复的患者；可改善残疾和疼痛，具有可扩展性、成本效益的优势，尤其适合偏好同伴支持康复或低资源医疗场景的患者
• 风险分层联合共同决策：适用于所有腰痛患者，尤其病程长、频繁复发或治疗选择复杂的患者；使用STarT Back等验证过的预后工具将患者分为低、中、高风险组，匹配不同治疗强度，同时通过结构化决策工具纳入患者偏好
• 风险分层个体化照护：适用于需要根据风险水平、功能、心理社会因素匹配不同治疗强度的患者；使用Keele STarT Back筛查工具分层，低危患者予安慰教育+自我管理，中危患者予指南导向物理治疗，高危患者予心理导向或更强支持治疗，适用于基层医疗系统可支持结构化风险评估及匹配治疗路径的场景
• 背部学校：适用于需要提升疾病认知、自我管理能力、预防复发的患者；为结构化团体教育+运动，涵盖脊柱解剖、疼痛机制、姿势、工效学、lifting技术、自我管理及监督下治疗性运动，尤其适合可将教育、工效学调整、分级活动整合到生物心理社会照护计划的场景
• 自我管理数字化支持干预：适用于居家康复、需要长期随访或依从性差的患者；通过网页或移动平台提供的交互式项目，包含教育、症状监测、活动促进内容，尤其适合熟悉技术、难以获得面对面照护的患者，需通过设计完善的平台提供并配适宜的临床监督
• 分层混合物理治疗：适用于无法频繁线下就诊、需要长期管理或随访成本高的患者；为面对面物理治疗联合应用程序/互联网自我管理支持，根据预后风险调整治疗强度，尤其适合需要风险分层支持、结构化教育、家庭运动指导、活动监测，以及需要在面对面治疗间期提升自我管理的患者
• 工作场所人体工程学干预：适用于久坐办公室人群、体力劳动者或工作相关腰痛患者；为多领域项目，整合健康照护、服务协调、工作调整（工效学调整、分级活动、雇主沟通、职责调整），需通过医疗与工作场所协同支持开展
• 人工智能辅助远程康复数字疗法：适用于适合远程管理、对运动反馈需求高的患者；为数字康复结合AI实时动作追踪纠正反馈，或应用程序个性化自我管理推荐，尤其适合轻中度残疾、需要居家运动指导、依从性支持、实时动作反馈的患者，需告知现有证据局限性
• 可穿戴设备：适用于存在久坐行为、活动水平低，或需要运动反馈、目标管理的患者；作为活动监测与行为改变工具，支持步数监测、活动强度记录、步行进阶，尤其适合存在体力活动不足、运动依从性差、需要步数反馈与步行进阶支持的中/高危慢性化非特异性下腰痛患者

运动与康复训练

• 核心稳定训练：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于运动控制差、躯干肌激活受损、腰椎稳定性差或复发性下腰痛的患者；由物理治疗师指导实施个体化干预，治疗结束时可改善活动受限和疼痛，活动受限改善效果可持续12个月
• 悬吊训练：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于核心稳定性差、运动控制差、疑似腰椎不稳或需要进行进阶训练的患者；通过悬吊装置创造不稳定训练环境，相比不治疗可改善疼痛，相比运动控制训练/腰椎稳定训练可更好改善疼痛和功能障碍
• 本体感觉神经肌肉促进技术：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于躯干本体感觉受损、协调性差、平衡功能受损或肌肉耐力差的患者；由治疗师指导，包含节律稳定、对角线运动模式等技术，相比空白对照、核心强化训练、常规物理治疗均可更好改善疼痛和功能障碍
• McKenzie疗法：推荐等级⊕⊕⊕⊕，适用于存在方向偏好或疼痛中心化表现的患者，如特定运动后腿痛向腰背部转移或明显减轻；强烈推荐，由具备资质的治疗师实施，基于分类评估提供个体化运动方案，可显著改善短期疼痛、中远期功能障碍
• 低负荷血流限制训练：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于无法耐受高负荷力量训练，但需要改善核心肌肉力量或耐力的患者；在监督下通过袖带阻断肢体血流，采用30%1RM负荷训练，镇痛效果优于常规高负荷抗阻训练，核心力量提升效果相当，尤其适用于符合条件的男性运动员
• 水上运动：推荐等级⊕⊕⊕⊕，适用于肥胖患者、老年患者、疼痛明显、难以完成陆地运动或体能较差的患者；强烈推荐，利用水的浮力、静水压力等特性降低脊柱负荷，可显著减轻疼痛、改善生活质量、降低功能障碍程度
• 普拉提：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于核心耐力差、运动恐惧症、姿势控制差或偏好温和运动的患者，需避免过度脊柱屈伸动作；由物理治疗师指导，聚焦核心激活、中立位脊柱控制等，相比不运动可改善疼痛和功能障碍，与其他非特异性运动疗效无显著差异
• 八段锦/气功：推荐等级⊕⊕⊕⊕，适用于不适合剧烈运动、依从性差、存在心理压力或偏好居家运动的患者；低强度传统身心运动，8个协调慢动作结合姿势控制、节律呼吸，可减轻疼痛、降低功能障碍，安全性高、身体负担小
• 太极拳：推荐等级⊕⊕⊕⊕，适用于偏好温和运动、老年患者、体能一般或有限、需要可长期坚持运动方案的患者；强烈推荐，作为初始非药物干预选择，整合慢动作、姿势调整、腹式呼吸等，可显著减轻疼痛、改善功能障碍
• 瑜伽：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于偏好低强度身心运动且能接受规范指导的患者，需避免过度脊柱屈伸动作；低冲击身心运动，整合体式、拉伸、呼吸技术，相比对照可改善疼痛和功能，与其他主动运动疗效无明显差异，需避免诱发疼痛的动作
• Vojta疗法：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于功能受限明显、躯干姿势控制差，需要由受过培训的治疗师实施治疗的患者；作为多模式康复的辅助措施，通过按压特定反射激活区改善躯干姿势控制，联合常规护理可更好改善功能障碍和心理状态
• Feldenkrais疗法：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于身体觉知受损、运动僵硬或功能受限的患者；联合动态神经肌肉稳定技术（DNS），作为基于感觉觉知的运动干预结合发育运动模式训练，可更好改善疼痛、运动恐惧和腰椎活动度，适用于存在明显功能受限、身体觉知异常、明显运动恐惧症、腰椎活动受限的老年女性患者

物理因子与手法治疗

• 结缔组织按摩：推荐等级⊕⊕⊕◯，适用于腰椎活动受限、健康相关舒适度或幸福感降低的患者；针对皮下结缔组织调节自主神经活动，经典按摩以按揉等技术缓解肌肉紧张，两者均可改善疼痛、功能障碍和睡眠质量，疗效相当
• 针灸：强烈推荐作为一线非药物治疗，通过中枢调节、内源性镇痛发挥作用，适用于偏好非药物镇痛选择的慢性非特异性腰痛患者
• 干针：弱推荐，适用于存在明确可识别肌筋膜触发点的慢性腰痛患者；不推荐单用，可作为运动疗法、宣教、手法治疗、主动康复的辅助手段
• 外用非甾体抗炎药（NSAIDs）：强烈推荐，通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，适用于轻中度疼痛、局部疼痛明显、口服药物高风险或希望减少全身药物暴露的患者
• 布洛芬+对乙酰氨基酚固定剂量复方制剂：适用于需要短期药物镇痛的急性腰痛患者，或布洛芬单药应答不足的患者，需考虑肝、肾及胃肠道风险，仅推荐短期使用
• 阿片类药物：不常规使用，仅在NSAIDs禁忌或无效时，作为低剂量短期解救治疗用于急性重度疼痛
• 肌肉松弛剂：适用于伴肌肉痉挛的急性非神经根性腰痛患者，不推荐长期依赖使用；包括巴氯芬、美他沙酮、替扎尼定等，不推荐常规或长期使用，可作为短期辅助用药用于经个体化评估后的急性非根性下腰痛患者
• 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：适用于慢性非特异性腰痛患者，尤其合并情绪问题、睡眠问题或广泛疼痛的人群；不推荐作为常规一线用药，可用于伴随情绪症状、睡眠障碍或中枢性疼痛特征的患者
• 生物制剂：不适合普通慢性腰痛常规使用；包括抗TNF-α、抗NGF疗法，强烈不推荐常规用于伴或不伴坐骨神经痛的慢性下腰痛患者
• 经皮神经电刺激（TENS）：适用于寻求短期镇痛、对药物不耐受或需要康复辅助治疗的患者；可短期试用作为辅助手段，无明确临床获益时需停用，用于促进主动康复参与
• 经颅直流电刺激（tDCS）：适用于难治性慢性腰痛患者，尤其联合运动治疗时可考虑使用；不推荐单用或常规使用，可作为辅助手段联合结构化运动疗法，用于常规康复效果不佳的患者
• 周围神经刺激（PNS）：适用于保守治疗失败的难治性慢性腰痛患者；可用于常规非手术治疗无效的难治性慢性轴性下腰痛患者
• 脊柱推拿：弱推荐，主要用于慢性非特异性腰痛患者，最好联合运动治疗使用；包括高速手法和低速松动术，由专业人员实施，短期疼痛缓解效果与推荐疗法相当，短期功能改善略优，建议联合运动和教育使用，不推荐单独应用，适用于无危险信号或严重结构病变的机械性/非特异性下腰痛患者
• 内脏推拿：弱推荐，适用于合并内脏功能障碍或疑有内脏诱因的经选择患者；针对腹部内脏筋膜和括约肌组织的轻柔手法，联合常规物理治疗可更好改善腰椎活动度和个体特异性日常功能，疼痛缓解效果与常规康复相当
• 肌筋膜松解：弱推荐，适用于存在明显肌肉或筋膜紧张、功能受限或活动受限的患者；针对腰骶部筋膜、肌肉等组织，通过持续低负荷压力等改善组织mobility，短期可改善功能障碍，不推荐作为单独治疗，需联合教育、主动运动等
• 推拿：弱推荐，适用于无法立即进行主动运动或偏好辅助手法治疗的患者；传统中医手动疗法，采用按、揉、滚等技术改善疼痛和躯体功能，疗效与物理治疗相当，需联合教育、自我管理等，不推荐单独使用
• 器械辅助软组织松动（IASTM）：不推荐作为核心治疗，仅适用于存在软组织紧张或活动受限的患者；不可作为单一治疗，可作为宣教、运动疗法、牵伸、渐进性功能康复的辅助手段，与手动肌筋膜松解疗效相当，联合常规物理治疗可更好改善腰椎活动度和功能障碍
• 艾灸：弱推荐，适用于可接受热疗或中医药治疗的慢性非特异性腰痛患者；可作为非药物热疗辅助手段用于部分患者，优先纳入多模式康复方案，不推荐单用
• 口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）：强烈推荐用于需药物干预的急性下腰痛患者，采用最低有效剂量、最短疗程，高胃肠道风险患者可考虑胃黏膜保护或外用制剂替代

生物注射类治疗

• 椎间盘内Orthobiologics注射（PRP）：适用于保守治疗失败的高度选择的椎间盘源性慢性腰痛患者；可用于保守治疗无效、存在明显椎间盘退变的慢性椎间盘源性下腰痛患者
• 椎间盘内间充质干细胞注射：适用于高度选择的椎间盘源性腰痛患者，最好在伦理批准或注册的临床研究中开展

术前预康复

• 适用于等待择期腰椎手术、恢复不良高风险或可能恢复缓慢的患者；可作为辅助优化策略用于存在缓慢恢复风险的择期腰椎手术等待期患者

介入治疗

• 适用人群：保守治疗后症状持续、存在明确疼痛来源或结构相关因素，且获益风险评估明确的患者，治疗后需评估疗效，无效者需考虑外科评估或多学科会诊
• 个体化顺势疗法：仅可在设计良好的临床研究中考虑使用；强烈不推荐常规使用
• 经椎间孔硬膜外类固醇注射（TFESI）：适用于急性重度坐骨神经痛或明显神经根炎症的患者；不推荐常规用于所有急性坐骨神经痛患者，可用于常规镇痛无效的急性重度坐骨神经痛患者
• 射频去神经术：适用于确诊为小关节来源的慢性腰痛患者；射频感觉去神经可用于诊断明确的腰椎小关节源性慢性下腰痛患者（需诊断性内侧支阻滞阳性）
• 骶髂关节相关介入：适用于确诊为骶髂关节介导的腰痛患者；影像引导下骶髂关节注射可用于保守治疗无效、确诊为骶髂关节源性下腰痛的患者
• 触发点注射（TPI）：适用于存在明确可识别肌筋膜触发点的急性腰痛患者
• 椎间盘内糖皮质激素注射（IGI）：适用于伴活动性椎间盘病变或Modic改变的慢性椎间盘源性腰痛患者，用于短期症状缓解
• 臭氧注射：适用于保守治疗失败的腰椎间盘突出相关神经根性腰腿痛或坐骨神经痛患者；可弱推荐作为保守治疗失败的腰椎间盘突出相关根性下腰痛或坐骨神经痛患者的辅助选择，镇痛效果具有一过性，长期随访获益不一致
• 经皮椎间盘内射频热凝术（PIRFT）：不推荐常规用于非特异性腰痛或普通椎间盘源性腰痛；仅可在研究、审计或严格管理条件下，用于保守治疗失败的高度选择的慢性椎间盘源性下腰痛患者
• 椎间盘内电热疗法（IDET）：仅可在研究、审计或严格管理条件下用于高度选择的患者；不支持常规用于非特异性下腰痛或未选择的椎间盘源性疼痛患者，仅可在研究、审计或严格管理条件下，用于保守治疗失败的高度选择的慢性椎间盘源性下腰痛患者
• 等离子椎间盘减压术（PDD）：适用于包容性椎间盘突出相关坐骨神经痛，不适合或暂不考虑开放手术的患者；可弱推荐作为保守治疗失败的包容性腰椎间盘突出相关根性下腰痛或坐骨神经痛患者的微创选择，尤其适用于不适合开放手术者
• 脊髓电刺激（SCS）：适用于测试刺激成功的难治性腰腿痛、腰椎手术失败综合征、神经病理性或神经根性疼痛患者；可弱推荐作为保守治疗失败且试验刺激成功的难治性慢性下腰痛和腿痛患者的辅助神经调节选择，适用人群包括腰椎手术失败综合征、持续性脊柱疼痛综合征、神经病理性或根性疼痛、非手术难治性背痛患者，可提供持久的疼痛、功能、生活质量改善，减少阿片类药物使用
• 脉冲射频：适用于保守治疗或硬膜外注射失败的难治性腰椎神经根性疼痛或坐骨神经痛患者；可弱推荐作为保守治疗或硬膜外注射失败的难治性慢性腰椎根性疼痛或坐骨神经痛患者的辅助选择，安全性良好，无严重不良事件报告，3个月时镇痛获益明确
• 背根神经节刺激（DRGS）：适用于难治性术后神经根性疼痛、局灶性腰骶神经病理性疼痛或下肢复杂性区域疼痛综合征（CRPS）患者；可弱推荐作为保守治疗失败且试验刺激成功的难治性神经病理性下腰痛和腿痛患者的植入式神经调节选择，适用人群包括腰椎手术失败综合征、持续性脊柱疼痛综合征、局灶性腰骶根性疼痛、下肢复杂性区域疼痛综合征患者
• 周围神经野刺激：适用于测试刺激成功的持续术后疼痛或难治性轴性腰痛患者；可弱推荐用于保守治疗失败且试验刺激成功的难治性慢性下腰痛患者，尤其适用于以轴性背痛为主的腰椎手术失败综合征或持续性脊柱疼痛综合征患者

手术治疗

总体原则

• 适用于存在明确结构病理和临床指征的患者，包括充分非手术治疗后仍有持续性致残症状、影像与临床表现一致、存在需紧急手术的神经或结构异常
• 决策需个体化，存在疑问时鼓励多学科会诊和专科转诊

常用术式及适用人群

• 内镜椎间盘切除术（ED）：适用于腰椎间盘突出导致的明确神经根性腰腿痛、保守治疗失败、症状与影像学表现一致的患者；可弱推荐作为传统显微椎间盘切除术的替代选择，建议由经验丰富的术者操作，疼痛缓解和功能结局与传统手术相当，具有恢复快、组织损伤小的潜在优势
• 全椎间盘置换术（TDR）：适用于保守治疗失败、无明显禁忌证的高度选择的椎间盘源性腰痛患者；可弱推荐作为融合术的替代选择，尤其适用于有保留活动度需求且无禁忌证者，背痛改善效果优于融合术，长期疗效稳定，禁忌证包括严重小关节病、骨质疏松、不稳、畸形、多节段退变等
• 腰椎椎管减压术：适用于腰椎管狭窄相关神经源性跛行或坐骨神经痛患者；可弱推荐用于保守治疗失败的腰椎管狭窄相关神经源性跛行或坐骨神经痛患者，1~2年时功能改善优于保守治疗，合并退行性滑脱者单纯减压效果不劣于减压联合融合术
• 腰椎椎间融合术（LIF）：适用于慢性椎间盘源性疼痛、退行性滑脱、脊柱不稳、复发性椎间盘突出伴不稳、畸形、假关节等情况的患者；可弱推荐用于保守治疗失败、症状与影像一致的高度选择患者，适用人群包括慢性椎间盘源性下腰痛、退行性滑脱伴不稳、复发性椎间盘突出伴不稳、畸形、假关节形成、邻近节段退变患者，单纯减压足够时不常规推荐联合融合术
• 骶髂关节融合术：适用于保守治疗失败的确诊骶髂关节介导疼痛患者，尤其退行性骶髂关节炎或腰椎融合术后骶髂关节痛患者；可弱推荐用于保守治疗失败的确诊骶髂关节源性下腰痛患者，适用人群包括退行性骶髂关节炎、骶髂关节破坏、腰椎融合术后骶髂关节痛患者，不支持常规用于非特异性下腰痛或未确诊的骶髂关节疼痛患者

多学科康复

• 多学科生物心理社会康复：强烈推荐，适用于病程长、反复发作、功能差、恢复不良高风险或单一模式治疗反应不佳的患者；长期疼痛和残疾改善效果优于常规护理和单纯物理治疗，与手术疗效相当且不良事件风险更低，复杂或致残病例优先选择高强度多学科功能恢复项目

未来研究方向

• 场景化可落地照护路径开发：针对基层医疗、康复、疼痛中心场景开发验证数字临床决策支持工具，评估功能恢复、参与度、复发风险、医疗资源利用效率等核心结局
• 动态证据更新基础设施建设：整合电子健康记录、疾病登记、数字疗法、可穿戴监测数据，搭建融合真实世界数据与AI的证据更新平台
• 共同决策患者偏好整合机制完善：系统开发共同决策工具与患者决策辅助工具，评估其对依从性、满意度、自我管理能力、长期功能结局的影响
• 临床表型细化与分层治疗研究：验证整合病理生理机制、心理社会因素、功能状态的下腰痛表型系统，开展分层试验验证心身与功能导向路径在特定亚型中的净获益
• 弱证据领域研究与卫生经济学评估：针对弱推荐干预在明确定义的亚组中开展富集设计与适应性试验，同步开展成本效果/效用分析
• 基层医疗实施与转化研究：在社区与基层医疗场景开展混合效果-实施随机试验，同步评估真实世界效果、实施可行性、障碍促进因素与成本

指南结论

• 整体框架：涵盖病因识别、表型评估、风险分层、阶梯干预、长期复发预防的整合照护框架，明确关键临床决策点的推荐强度
• 核心原则：以多模式保守治疗为基础，在明确指征与患者中心目标下合理整合介入与手术策略，全程嵌入教育、自我管理与复发预防
• 推广方向：未来需完善弱推荐干预在特定亚组的有效性与安全性证据，破除基层落地、跨学科协作、数字决策工具、成本分配、公共卫生促进等实施障碍，推动共识向可复制可持续的常规临床实践转化